ГАСТРИТ (gastritis; греч, gaster желудок + -itis) - заболевание желудка, характеризующееся воспалением его слизистой оболочки. Различают острый (протекающий с воспалительными изменениями) и хронический (сопровождающийся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки) гастрит.
Острый гастрит развивается преимущественно под воздействием экзогенных факторов: химических (напр., крепких щелочей или кислот), механических, термических, бактериальных (в т. ч. при острых пищевых токсикоинфекциях), при грубых нарушениях питания (прием крепких алкогольных напитков в больших количествах и их суррогатов), непереносимости ряда пищевых продуктов и нек-рых лекарственных средств. Реже гастрит развивается под влиянием эндогенных факторов: при острых и хронических инф. болезнях (брюшной тиф, дизентерия и др.), тяжелых остро возникающих или быстро прогрессирующих заболеваниях почек, нарушениях обмена веществ и др.
Различают следующие формы острого гастрита: простой (катаральный), коррозивный, фибринозный и флегмонозный.
Катаральный (простой) гастрит встречается наиболее часто. Причиной простого гастрита являются грубые погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, употребление спиртных напитков, индивидуальная непереносимость нек-рых лекарственных средств (ацетилсалициловой к-ты, бутадиона, бромидов, препаратов йода, наперстянки, антибиотиков и др.) и пищевых продуктов (земляники, яиц, крабов и др.).
Клиническая картина простого гастрита, вызванного такими наиболее частыми причинами, как погрешности в питании и пищевые токсикоинфекции, развивается обычно через 4-8 ч после воздействия этиологического фактора. Появляются чувство полноты и боль (различной интенсивности) в подложечной области, тошнота, рвота, иногда понос, общая слабость, головокружение, в тяжелых случаях - коллапс. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации брюшной стенки отмечается болезненность в подложечной области. Пульс обычно частый, АД несколько понижено. Возможно повышение температуры тела. Продолжительность заболевания при своевременно начатом лечении - 1-4 дня.
При этой форме гастрита слизистая оболочка желудка гиперемирована, инфильтрирована лейкоцитами; дистрофические изменения умеренно выражены.
Острый гастрит следует дифференцировать с острыми инфекционными болезнями (например, гастроэнтероколитом инфекционной природы, который проявляется болями в животе, рвотой, поносом и нередко повышением температуры тела), обострениями хронических заболеваний органов пищеварения (например, с холециститом, для к-рого характерны боли в правом подреберье, рвота, может появиться желтуха), острыми заболеваниями брюшной полости, особенно с аппендицитом (боли в правом подреберье, рвота, повышение температуры тела и др.), а также с абдоминальной формой острого инфаркта миокарда, характеризующегося приступом сильной боли в подложечной области.
Лечение простого острого гастрита обычно начинают с промывания желудка 2% р-ром гидрокарбоната натрия (столовая ложка на 1 л воды) и щелочной минеральной водой (Боржоми, Ессентуки № 20) и очищения кишечника. При подозрении на инфекционную природу гастрита назначают антибактериальные средства и адсорбирующие вещества (активированный уголь и др.). При выраженном болевом синдроме проводят обезболивание. При гастрите, обусловленном пищевыми, лекарственными и другими аллергенами, показаны антигистаминные средства.
Прогноз при своевременно начатом лечении обычно благоприятный; при повторных заболеваниях возможен переход острого простого гастрита в хронический.
Профилактика сводится к рациональному питанию, соблюдению санитарно -гигиенических правил в быту и на предприятиях общественного питания.
Коррозивный гастрит развивается в результате попадания в желудок концентрированных кислот, щелочей, растворов солей тяжелых металлов и других веществ, обладающих прижигающим действием. Характеризуется некрозом слизистой оболочки (эрозии, язвы, перфорации желудка). Осложнениями коррозивного гастрита могут быть обширные рубцовые изменения в желудке, а в более тяжелых случаях - острый медиастинит и перитонит. Лечение проводится в стационаре. Прогноз крайне серьезный.
Фибринозный гастрит встречается редко. Развивается при таких тяжелых заболеваниях, как скарлатина, сепсис, а кроме того, при отравлениях сулемой, концентрированными растворами кислот и др. Лечение направлено на основное заболевание, в частности инфекцию. Кроме того, проводят такие же лечебные мероприятия, как при тяжелой форме простого гастрита.
Флегмонозный гастрит развивается при тяжелых инфекциях (например, при сепсисе, брюшном тифе), травме слизистой оболочки желудка инородным телом, травме живота, при инфицировании язвы или распадающегося рака желудка, при отравлениях крепкими кислотами и щелочами. Характеризуется ограниченным или диффузным гнойным воспалением стенки желудка. Диагностика затруднена, до операции диагноз ставится редко. Флегмонозный гастрит необходимо дифференцировать прежде всего с острым панкреатитом, сопровождающимся опоясывающей болью, мучительной многократной рвотой ; с прободной язвой, для к-рой характерны кинжальная боль в подложечной области, вздутие живота, задержка стула и отхождения газов, вынужденное положение больного в постели (неподвижное с подтянутыми к животу ногами); с абсцессом печени, при к-ром отмечается лихорадка, при пальпации определяется увеличенная болезненная печень, возможно развитие правостороннего плеврита. Больных с подозрением на флегмонозный гастрит следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар. Прогноз крайне серьезный.
Хронический гастрит - распространенное заболевание, которое может возникнуть самостоятельно, быть результатом недолеченного острого гастрита или сопутствовать другим заболеваниям. Хронический гастрит — заболевание с широкой этиологией, обусловленное действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов, то есть нет какого-либо отдельного действующего начала, которое бы являлось единственной причиной возникновения хронического гастрита. Болезнь — результат действия комплекса различных факторов.
Причиной хронического гастрита являются длительные систематические нарушения режима и характера питания (поспешная, без тщательного прожевывания пищи, еда всухомятку, злоупотребление пряностями и острыми приправами), употребление крепких алкогольных напитков и их суррогатов, курение, воздействие нек-рых профессиональных вредностей, лекарственных средств (особенно длительный, не контролируемый врачом прием анальгетиков, препаратов наперстянки, антибиотиков и др.), а также хронические инфекции и заболевания органов пищеварения (хронический холецистит, хронический энтероколит и др.), нарушения обмена веществ, напр, при сахарном диабете, подагре, аллергических болезнях, хронических заболеваниях легких, сердца, почек, крови и др.
Кроме того, во второй половине XX века был выявлен ещё один ранее неизвестный фактор, которому сегодня отводят одно из первых мест в этиологии хронического гастрита. Спиралевидная грамотрицательная палочка — Helicobacter pylori, найденная на эпителии слизистой оболочки антрального отдела желудка большинства больных хроническим гастритом и язвенной болезнью.
Кроме того, во второй половине XX века был выявлен ещё один ранее неизвестный фактор, которому сегодня отводят одно из первых мест в этиологии хронического гастрита. Спиралевидная грамотрицательная палочка — Helicobacter pylori, найденная на эпителии слизистой оболочки антрального отдела желудка большинства больных хроническим гастритом и язвенной болезнью.
Воздействие неблагоприятных факторов приводит к нарушению секреторной и моторной функции желудка, в дальнейшем - к воспалительным и дистрофическим изменениям, нарушению регенерации слизистой оболочки. По мере прогрессирования заболевания происходит атрофия слизистой оболочки желудка разной степени выраженности. К особым формам хронического гастрита относят ригидный, полипозный и гигантский гипертрофический гастрит. По степени секреторных расстройств выделяют хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией и хронический гастрит с секреторной недостаточностью.
Клиническая картина характеризуется проявляющимися в периоды обострений местными и общими расстройствами.
Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами:
— астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивости с наклонностью к гипотонии).
— астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивости с наклонностью к гипотонии).
— При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды). Иногда эти проявления сочетаются с кишечными расстройствами, с императивным позывом к стулу.
— У больных хроническим гастритом тела и развитием В-12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях.
— У больных хроническим антральным, Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом в стадии секреторной гиперфункции может развиться «язвенно-подобный» симптомокомплекс, нередко свидетельствующий о предъязвенном состоянии.
Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией наблюдается преимущественно у лиц молодого возраста. Больных беспокоит изжога, отрыжка кислым, иногда рвота, чувство давления, жжения или распирания, а также боли в подложечной области. Нередки голодные и ночные боли, к-рые наблюдаются при поражении слизистой оболочки антрального отдела желудка. Обострения обычно связаны с погрешностями в диете, а также употреблением спиртных напитков. Так, при хроническом алкогольном гастрите характерна рвота по утрам. Заболевание может осложниться желудочным кровотечением, что чаще всего связано с образованием эрозий в антральном отделе желудка.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью, как правило, встречается у лиц зрелого и пожилого возраста и характеризуется преобладанием в слизистой оболочке желудка атрофических изменений. Больных беспокоит неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, чувство переполнения в подложечной области. Стул обычно неустойчивый (склонность к поносам). Боли в подложечной области выражены нерезко и, как правило, связаны с вовлечением в патологический процесс тонкой кишки, желчного пузыря и поджелудочной железы. У больных отмечаются похудание, признаки полигиповитаминоза (разрыхленность и кровоточивость десен, заеда, утолщение и покраснение языка, сглаженность его сосочков, отпечатки зубов на языке и др.). Часто, особенно у женщин, развивается железодефицитная анемия , в ряде случаев - пищевая аллергия.
Хронический реактивный гастрит - возникает при рефлюксе желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки. Причиной может быть резекция желудка, ваготомия, врожденная или приобретенная недостаточность привратника, непроходимость двенадцатиперстной кишки. Для клинической картины характерны боль в надчревной области , усиливающаяся после приема пищи, рвота, с примесью желчи, приносящая облегчение.
Диагноз хронического гастрита основывается на анализе клинической картины, результатах исследования желудочной секреции, данных рентгенологического, эндоскопического исследований и биопсии.
Лечение комплексное, проводится амбулаторно, при выраженной симптоматике - в стационаре. Ведущее значение имеет леч. питание. В период обострения, независимо от характера секреторных нарушений, соблюдается принцип максимального щажения желудка: питание дробное (5-6 раз в сутки), пища должна быть не слишком холодной и не слишком горячей, хорошо проваренной и измельченной, из рациона исключают продукты, обладающие сильным сокогонным действием или раздражающие слизистую оболочку желудка.
С целью воздействия на различные звенья патогенеза проводят лекарственную терапию.Лечение хронического реактивного гастрита направлено на предотвращение рефлюкса (блокаторы дофаминовых рецепторов), нейтрализацию желчных кислот, применение антацидов. При повышенной возбудимости нервной системы назначают седативные средства и транквилизаторы; при болях - спазмолитические средства. При повышенной секреции назначают препараты снижающие повышенную секрецию - антациды, м-холиноблокаторы, блокаторы рецепторов гистамина и др.; при секреторной недостаточности желудка проводят заместительную терапию ферментными препаратами.
Профилактика включает регулярное полноценное питание, отказ от курения, предупреждение и лечение хрон, холецистита, панкреатита и др. Больные хроническим гастритом подлежат диспансерному наблюдению с периодическим эндоскопическим и рентгенологическим обследованием.