Главная » 2009 Май 7 » О риске развития псевдомембранозного колита при назначении антимикробных препаратов
О риске развития псевдомембранозного колита при назначении антимикробных препаратов | 11:09 |
| В ФЦМБЛС в феврале 2009 года поступило 5 сообщений о развитии серьезных неблагоприятных побочных реакций при применении антибактериальных препаратов (3 сообщения на применение цефтри-аксона, 1 сообщение на применение амоксициллина/клавуната и 1 сообщение на применение ципроф-локсацина). НПР проявлялись на 3-7 день применения препаратов и характеризовались появлением жидкого стула без патологических примесей 3-12 раз в сутки, повышением температуры, в дальнейшем в стуле по-являлись примеси крови, нарушался водно-электролитный обмен. Несмотря на то, что анализ кала на кло-стридиальную инфекцию не проводился из-за отсутствия реактивов, можно предположить, что данные НПР соответствуют клинике псевдомембранозного колита (этиологический возбудитель C. Difficile). В связи с тем, что псевдомембранозный колит относится к числу серьезных НПР, в июне 2007 Админист-рация США по продуктам питания и лекарственным средствам (FDA) одобрила изменения в инструкции к определенным антимикробным препаратам (АМП), касающиеся риска развития Clostridium difficile-ассоциированной диареи на фоне терапии АМП. Это предупреждение касается триметопри-ма/сульфаметоксазола (таблетки ко-тримоксазола), цефадроксила моногидрата, нитрофурантоина, цефподоксима проксетила, ципрофлоксацина, офлоксацина и левофлоксацина, пенициллинов, лин-козамидов (линкомицин, клиндомицин). Лечение данными антимикробными препаратами может вызвать повреждение нормальной микро-флоры толстого кишечника, что приводит к избыточному росту C. difficile и последующему высвобождению токсинов А и В и развитию антибиотик-ассоциированной диареи (ААД). Практически все антибиотики могут вызвать развитие ААД, клинические проявления которой варьируют по степени тяжести — от лёгкой диареи до тяжелейшего колита со смертельным исходом. FDA настаивает на том, что диагноз ААД должен рассматриваться во всех случаях возникновения диареи у пациентов на фоне или после применения антибиотиков. Необходимо тщательное изучение анам-неза и жалоб пациента, поскольку не исключены случаи ее позднего возникновения. Так, зафиксированы случаи развития псевдомембранозного колита спустя 2 месяца после завершения курса антимикробной те-рапии. У 15-25% пациентов отмена антибактериального препарата способствует выздоровлению, в ряде других случаев симптомы персистируют или отмечается прогрессирование. При подозрении на псевдомем-бранозный колит рекомендована отмена препарата, проведение ректороманоскопии, коррекция водно-солевого обмена. Препаратом первого выбора для терапии антибиотик - ассоциированной диареи является метронидазол, прием внутрь каждые 8 часов, взрослые 0,25-0,5гр, дети по 7,5мг/кг на прием. При неэф-фективности терапии метронидазолом показано назначение ванкомицина в виде питья каждые 6 часов: взрослые 125 мг на прием; дети старше 1 месяца 40-60мг/кг/сутки, но не более 2 граммов в сутки. | |
| Просмотров: 824 | Добавил: zdravp | Теги: | Рейтинг: 0.0/0 | | |
| Всего комментариев: 1 | ||
| ||
